Parim ACL-transplantaadi tüüp

Koolitus

Ma soovin, et saaksin esitada ühesõnalise artikli, kus oleks lihtsalt öeldud, milline ACL-siirdamine on parim, kuid nagu enamiku teadusmaailma asjade puhul, on ka vastus keerulisem. Eeldades, et kõigil on ACL-pisarate ja nende kirurgia mõiste üldine mõistmine, teame, et pisarale järgneva lõikamis- ja agility-spordi juurde tõhusaks naasmiseks tuleb sideme parandamiseks teha kirurgiline rekonstrueerimine.

Mul on juhuslikult selle protsessi ainulaadne vaatenurk, kui töötan kõrvuti NFL-i kirurgiga kui tema arsti laiendajaga, käin taastusprotsessi lõpetavate ACL-i sportlaste jaoks mängu naasmise programmina ja treenin tugevate tervislikke sportlasi. ja jõudlustreener, kellest paljudel on olnud ACL-pisaraid. Sellisena on mul võimalus olla tunnistajaks vigastuse igale etapile ja näha omal nahal iga protseduuri pikaajalisi tulemusi.



Kui sportlased sisenevad meie kontorisse, õigustab MRI tellimist vigastuste mehhanism, objektiivne esitlus lisaks positiivsele Lachmanile, pöördliikumine või sahtli eesmine test. Katsed hindavad ennekõike ACL-i võimet kontrollida jala alumise luu eesmist (ettepoole suunatud) translatsiooni ja põlveliigese (põlve sissetulevat) pinget. Kui ACL on rebenenud või nikastatud, näeme liigset liikumist ja positiivseid teste. Oluline on märkida, et lihased, täpsemalt reieluud, kipuvad selle vigastuse järel kaitsma või pingutama. Kui see nii on, võivad mõned testid toimuda väiksema liikumisega, kuid rebenemise korral on sideme kindlat otsatunnet raske leida.



Ma soovin, et saaksin esitada ühesõnalise artikli, kus oleks lihtsalt öeldud, milline ACL-siirdamine on parim, kuid nagu enamiku teadusmaailma asjade puhul, on ka vastus keerulisem. Eeldades, et kõigil on ACL-pisarate ja nende kirurgia mõiste üldine mõistmine, teame, et pisarale järgneva lõikamis- ja agility-spordi juurde tõhusaks naasmiseks tuleb sideme parandamiseks teha kirurgiline rekonstrueerimine.

Mul on juhuslikult selle protsessi ainulaadne vaatenurk, kui töötan kõrvuti NFL-i kirurgiga kui tema arsti laiendajaga, käin taastusprotsessi lõpetavate ACL-i sportlaste jaoks mängu naasmise programmina ja treenin tugevate tervislikke sportlasi. ja jõudlustreener, kellest paljudel on olnud ACL-pisaraid. Sellisena on mul võimalus olla tunnistajaks vigastuse igale etapile ja näha omal nahal iga protseduuri pikaajalisi tulemusi.



Kui sportlased sisenevad meie kontorisse, õigustab MRI tellimist vigastuste mehhanism, objektiivne esitlus lisaks positiivsele Lachmanile, pöördliikumine või sahtli eesmine test. Katsed hindavad ennekõike ACL-i võimet kontrollida jala alumise luu eesmist (ettepoole suunatud) translatsiooni ja põlveliigese (põlve sissetulevat) pinget. Kui ACL on rebenenud või nikastatud, näeme liigset liikumist ja positiivseid teste. Oluline on märkida, et lihased, täpsemalt reieluud, kipuvad selle vigastuse järel kaitsma või pingutama. Kui see nii on, võivad mõned testid toimuda väiksema liikumisega, kuid rebenemise korral on sideme kindlat otsatunnet raske leida.

MRI tulemused

Kui kahtlustatakse, määratakse MRI, et kinnitada ACL-i rebenemine ja hinnata täiendavaid struktuure, mida vigastus võib rebeneda või kahjustada. See on oluline, kuna konkreetsed asjaomased struktuurid määravad täpse menetluse. Patsiendile esitatakse see teave, arutatakse protseduuri ja esitatakse siiriku tüübid. Transplantaat on tegelik struktuur, mida kasutatakse ACL-i rekonstrueerimiseks ja mis on teie kehasse integreerituna teie uus sideme.



Praegu on saadaval järgmised pookimistüübid, kuigi tõenäoliselt arutate ainult kolme esimest:

BTB autograft

Luu-kõõluse-luu transplantaat korjatakse patsiendi põlvekedra kõõluse keskmisest kolmandikust, teie põlve korki ja jala alumise luu vahelisest sidemest, mis annab funktsionaalse hoova, et nelipealihase kokkutõmbumisel põlve pikendada. Lisaks kõõlusele võetakse kõõluse mõlemas otsas olevad luupistikud, mis toimivad ankrutena integreerumiseks luutunnelisse, kuhu transplantaat sisestatakse. Mõiste „autograft” tähendab, et transplantaat korjatakse patsiendi enda kehast. Seda siiriku valikut soovitatakse alla 25-aastastele patsientidele, kes soovivad pöörduda tagasi pööratavate ja lõikuvate spordialade juurde.

Kasu hulka kuuluvad kõrge edukuse määr, kõrge tõmbetugevus ja väike nakatumise / pookeintegratsiooni ebaõnnestumise oht, kuna pook tuleb teie enda kehast. Puuduste hulka kuuluvad esteetiliselt nähtav arm põlve esiosas ja potentsiaalsed raskused täieliku põlve painutamise saavutamisel füsioteraapia ajal, samuti võimalus põlveliigese eesmise valu tekkimiseks põlvitades, kükitades, koputades või plyomeetrilisi näitajaid remodelleerimisel (viimane etapp). paranemisprotsess. Kuid mitte kõik patsiendid seda ei koge ja suur osa sellest on seotud individuaalse varieerumise ja vastavusega ametliku ravi ajal. See on üks kahest populaarseimast pookoksast noorele sportlikule elanikkonnale ning seda eelistatakse Ameerika idarannikul piirkondlikult ilma erilise statistilise põhjuseta, mis tähendab, et enamus profijalgpallureid, kes rebivad ACL idarannikul, kasutavad seda pookimist ja suure eduga tagasi.

Hamstringi autograft

Patsiendi kehast korjatakse ka hamstringi autograft, kuid seekord kasutame semitendinosus- ja gracilis-kõõluseid, et moodustada kaheahelaline transplantaat, mis sarnaneb ACL-i kahe kimpuga. See tuleb toita läbi ülalmainitud tunneli ja kinnitada nööbiga luu väliskülgedele või kinnitada sisemiselt luu külge sellise ankru abil nagu Aperfix. Mõelge sellele kui laienevale kipsplaadi kruvile (suurema edukuse määraga), mis integreerub luuga. See pook on teine ​​eelistatud võimalus alla 25-aastastele patsientidele, kes soovivad pöörduda tagasi pööratava ja lõikava spordiala juurde. Kasu hulka kuuluvad ka kõrge edukuse määr, kõrge tõmbetugevus ja väike nakatumise / pookeintegratsiooni ebaõnnestumise oht, kuna pook tuleb teie enda kehast. Puudused hõlmavad võimalikke raskusi varajase põlvepikenduse saavutamisel pärast operatsiooni ja valu portaalikohtades. Mõned patsiendid kalduvad pärast operatsiooni muretsema hamstringi nõrkuse pärast, kuna see on oluline lihas ACL-i funktsiooni tugevdamisel. Seda pooki nähakse tavaliselt läänerannikul ja Euroopas, enamik professionaalseid jalgpallureid naaseb selle pookoksaga edukalt.

Hamstringi allograft

Allotransplantaat on viisakas viis öelda, et teie pook on pärit kaadrist. See on soodne võimalus üle 35-aastastele patsientidele, kes ei naase lõikus- ega pöörlevate spordialade juurde. Siin on eeliseks asjaolu, et teil pole teist kirurgilist saiti, kus transplantaat tuleks koristada, ja seetõttu on portaalides vähem potentsiaalset valu teistes kohtades. Siinsed potentsiaalsed puudused hõlmavad suuremat nakatumise riski, ehkki protsessi on hilisematel aastatel peenhäälestatud ja transplantaadi ebaõnnestumine patsiendi luusse suurem.

Hübriid (HS Allograft / HS Autograft komplekt)

Mõnes olukorras teeb kirurg operatsiooni käigus kindlaks, et HS Autograft ei ole transplantaadina toimimiseks piisav, ning võib otsustada selle integreerida HS Allograftiga hübriidtransplantaadi moodustamiseks. See pole esimene võimalus ja nüüd on meil nii HS Allograft kui ka Autografts mõned kombineeritud puudused. See transplantaat on aga tugevam kui lihtsalt ebapiisava HS-autograftsi kasutamine.

Tellingud-B.E.A.R. Pookimine

Viimastel aastatel oleme näinud uut tüüpi pookimist, mis tellib katkestatud ACL-i kaks otsa. Bridge-Enhanced ACL Repair on nagu kasvufaktoritega täidetud käsn, mis ühendab kahte otsa, lisab õmbluste kaudu pinget ja stimuleerib tervenemist integreeritud kasvufaktoritega. Mitte iga ACL-pisar pole selle protseduuri kandidaat, kuid varajased tulemused näivad paljulubavad. Seda öeldes on nad just nii - varakult. Siinkohal on pikaajalise edukuse määra raske hinnata, kuid see võib olla otstarbekas võimalus, kuna rohkem kirurge võtab menetluse vastu. Regionaalselt oli see protseduur Massachusettsis teerajaja ja enamikule väljaspool piirkonda asuvatele kirurgidele on kõige mugavam arutleda esimese kolme pookimise üle.

Sünteetiline pook

Kuigi mõned kirurgid on katsetanud sünteetilise ACL-transplantaadi kasutamist. Siin on väidetud saagikoristuskoha kahjustamise vältimine, kõrge kättesaadavus ja pikemas perspektiivis tõenäoliselt madalamad kulud, kuna pooke ei pea kaadrist võtma. Sellega ei ole õnnestumismäärad osutunud optimaalseks ja pole olnud sünteetilist transplantaati, mis oleks suutnud piisavalt integreerida ning pakkuda sama funktsionaalsuse ja jõu vastupidavuse taset kui eelmised pookoksad.

Erilised kaalutlused:

Parandust pole: Mõned patsiendid otsustavad ACL-i nihestuse (kui see pole täielikult rebenenud) taastusravi või rebenemist ja väldivad operatsiooni täielikult. Mõnes väga madala nihestusega olukorras, kus stabiilsus on endiselt hea, võib see olla otstarbekas võimalus, kuid ebastabiilsuse olemasolu võib põhjustada teiste sidemete või pehmete kudede, näiteks meniski, suurenenud stressi. Kui te ei soovi naasta lõikus-, pööramis- või hüppespordi juurde, saavad paljud elada aktiivset eluviisi, sealhulgas tõste-, südame- ja isegi ilma komplikatsioonita jooksmist.

KÕIK rekonstrueerimine: ALL või anterolateraalse sideme rekonstrueerimist kasutatakse suurenenud lõtvuse korral, kus on vaja natuke rohkem stabiilsust. See juhtub siis, kui patsiendil on kaasasündinud lõtvus või lõtv sidemed, mis on tavaliselt seotud põlve genu recurvatumi või hüperekstensiooniga. Mõnes olukorras võib patsient vältida ACL-i operatsiooni varem elus ja naasta aastaid hiljem põlve lõtvate sidemete abil pärast stabiilse ACL-iga lõikamis- ja pöördetegevuste tegemist. Sellisel juhul võib tavapärane ACL-i rekonstrueerimine ikkagi olla ebaõnnestumise oht ümbritsevate sidemete stabiilsuse puudumise tõttu ja ALL rekonstrueerimise lisamine võib olla õigustatud.

ACL-i vigastus

Kokkuvõte:

Noorpatsiendid (kasvuplaat on endiselt avatud)

Otsige spetsialisti konsultatsiooni

Alla 25-aastased sportlikud patsiendid:

BTB autograft

HS Autograft
Parandust ei toimu - kui nihestus on madal ja stabiilsus on olemas

Tehke lõplik otsus individuaalse variatsiooni, kirurgi konsultatsiooni ja kirurgi kogemuse põhjal konkreetse pookimisega.

Alla 25-aastased mittesportlased:

BTB autograft

HS Autograft
Parandust ei tehta - kui nihestus on madal ja stabiilsus on olemas või kui te ei tegele tulevikus pöörlevate või lõikavate spordialadega

Tehke lõplik otsus individuaalse variatsiooni, kirurgi konsultatsiooni ja kirurgi kogemuse põhjal konkreetse pookimisega.

Kõik patsiendid vanuses 25-35:

BTB autograft
HS Autograft
HS Allograft
Parandust pole

Tehke lõplik otsus individuaalse variatsiooni, täpse vanuse, kirurgi konsultatsiooni, soovitud aktiivsuse taseme ja kirurgi kogemuse põhjal konkreetse pookimisega.

Kõik üle 35-aastased patsiendid:

HS Allograft

Parandust ei tehta, tehes lõpliku otsuse individuaalse varieerumise, täpse bioloogilise vanuse, kirurgi konsultatsiooni, soovitud aktiivsuse taseme ja kirurgi kogemuse põhjal konkreetse pookimisega. Autografts on siin endiselt võimalus, kuid enamik patsiente läheb allograftiga spetsiifiliste variatsioonide tõttu.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5120682/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2845120/

https://www.sportsmed.org/AOSSMIMIS/members/downloads/research/AllograftACLReconstructionSurveyReport.pdf


kuidas vähendada oma 40 aega

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3806178/

LOE ROHKEM:

simarik / iStockPhoto